**县乡镇卫生院改革与发展的思考
渔农村卫生工作是一项关系到保护渔农民健康和振兴渔农村经济的重要工作，乡镇卫生院则是开展渔农村卫生工作中一支十分重要的力量。但是在当前社会主义市场经济及社会主义事业迅速发展，广大群众医疗需求日益增长的形式下，我县许多乡镇卫生院正处于非常困难的境地，面临非常严峻的挑战。如何及时地适应这种快速改变的形式，如何清醒的认识当前存在的困难和问题，如何认真的探索卫生工作的改革和调整，如何充分的激发广大卫生人员的积极性和创造性，摆脱目前的困境，走出一条自我发展壮大的道路，是放在乡镇卫生院眼前亟待解决的重要课题。
以**镇卫生院为例：**镇卫生院，属厅级“文明卫生院”，占地面积5.8亩，其中医疗用房面积2220平方米。正式职工19名，其中卫生专业人员16名，中级职称的3名。以门诊为主，设有中西医疗、口腔、放射、检验、预防保健等科室10多个。备有200毫安x线机、b超、尿8项分析仪等医疗仪器。能熟练开展内、外科常见病、多发病及疑难病人诊治。
**县乡镇卫生院情况分析
一、存在的问题
当前我县乡镇卫生院存在的许多问题，有些而且是相当严重的，主要表现在：
（一）布局不合理，资源存在浪费。
一是机构重迭，服务半径短，覆盖范围窄。这种情况，无论是在本岛还是外岛，均有不同程度的反映。如从本岛看，乘汽车不用1个小时就可跑遍，人口总计不过十二三万，乡镇卫生院有7所，平均服务人口只有1万多；外岛的情况也差不多。因此，卫生院之间直线距离较短，布局上难以摆脱计划经济时代的圈子，不能适应变化了的实际情况。
二是人才、设施、功能配置上的不合理。几十年来，大部分卫生院呈现的是“小而全”的状态，办医模式比较单调，卫生院之间不论是否需要，均配置一样的设施，一样的仪器，一样的药品及医疗内容，突不出各自的特色，因此在服务质量上，反映的基本上是肤浅的低水平运行。
(二)规模迅速膨胀,素质结构不良。
多年来，乡镇卫生院在效率不高的情况下，内部规模却不断扩大。主要反映在职工人数的过快增加上。据调查，1993年末我县18所乡镇卫生院在册的职工总数为315人，1995年末为312人，1997年末为292人,2005年末为232人。从在册职工人数看，乡镇卫生院人员似乎有减无增，但实际上临时性用工却是大量的。据不完全统计，乡镇卫生院目前大约有临时用工100多人；在部分卫生院，临时工人数已超过正式在册的职工人数。因此，几乎所有乡镇卫生院都反映人员过剩，人浮于事。而在职工大量增加的情况下，人员素质却未明显增强。如从学历结构看，1993年，乡镇卫生院有大专毕业的13人，中专毕业的124人;1995年，有大专毕业的12人，中专毕业的127人；1997年，有大专毕业的14人，中专毕业的123人；1999年，有大专毕业的14人，中专毕业的126人;2006年,有本科毕业的1人,大专毕业的33人,中专毕业的88人。近几年，大中学历的人员数始终处于相同水平，人才结构状况未见明显改善。更值得指出的是，由于多年来临时工的较多进入，致使人员素质总体不高，有用的人才缺乏，因此许多卫生院在真正遇有重大事情时，却仍然选不出骨干、派不出人。
（三）分配机制陈旧，平均主义严重。
当各行各业加快改革、社会主义市场经济迅速发展、劳动分配机制正在变化的今天，我县许多乡镇卫生院、许多职工的观念却仍停留在计划经济下的旧状态。他们看不到医疗体制改革的大势，看不到已经到来的激烈竞争的局面，看不到可能发生的生存的危机，因此在他们的思想中，“铁饭碗”、“大锅饭”意识依旧十分浓厚。由于这种思想的影响，有些职工不想竞争，不求进取。在不少卫生院，职工工资、奖金拉不开距离，做的好、做的多反正都是一样。奖金要一样多，工资要一样平。更有甚者，做多的、做好的还不如做少的、做差的。因此在有些卫生院，先进得不到表扬，骨干得不到鼓励，人才得不到奖励，职工积极性得不到发挥。
（四）思想教育薄弱，内部管理松散。
在有的卫生院，规章不全，制度软弱，或者是有制度却没有严格执行，形似虚设。也有些卫生院领导，回避矛盾，放松管理，不敢批评人、得罪人，甚至不以身作则，卫生院比较零乱。由于缺乏管理和经济制约，因此在有些卫生院，职工上班迟到早退，擅离岗位也有发生。
（五）业务技术低下，卫生经费困难。
由于不少卫生院人才缺乏，骨干缺乏，好的服务方式缺乏，因此长期以来处于技术低下、业务清淡、经费困难的低迷状态。近两年来不少卫生院虽然装备了x线机、心电图机、肝功能仪等一批医疗仪器，但有的卫生院因为使用的次数不多，只能粟之高阁。技术水平低下，也必然导致病号缺乏，业务冷清，医疗收入薄弱的重要原因。据调查，有的卫生院连年入不敷出，经济处于亏损状态。
从上述分析可以看到，今后全县乡镇卫生院的发展形势，正面临着严峻的挑战。当然,在分析卫生院所面临的激烈挑战的同时,也应看到卫生院发展的很多有利条件和良好机遇。例如“十五”以来的卫生事业成就，为实施渔农村卫生工作奠定了良好的基础。特别是乡镇卫生院的用房改造已基本完成，基本建设成绩显著，医疗仪器大量装备，这些已为乡镇卫生院减轻了很大的硬件投资压力。又如，当前卫生工作正面临新的发展环境。因为全县经济和社会发展的步伐逐步加快，群众生活水平将逐步提高。随着社会经济和群众生活水准的提高，广大群众对医疗的需求也将逐步增强，自身健康、保健方面的投入将逐步增加。这些，也无疑为医疗服务工作和乡镇卫生院的发展提供了新的机遇，拓展了新的空间。这当中，就需要乡镇卫生院广大职工认清现状，克服困难，发挥优势，抓住机遇，求得新的发展。
二、几点建议
乡镇卫生院的目的是在于增强卫生院的活力，充分调动医务人员的积极性，不断提高医疗质量和经济效益，更好地为人民健康、为社会主义现代化建设服务。乡镇卫生院的改革，要适应社会主义市场经济的发展，遵循卫生事业发展的内在规律，符合人民群众的根本利益，符合卫生事业的总体发展要求。下面是对全体乡镇卫生工作人员的几点要求：
（一）应树立乡镇卫生院机构改革的责任性和紧迫性。
按照社会主义市场经济的运行规律，按照人民群众的愿望，按照提高卫生服务社会效益的目标，按照调动职工积极性、完善制度、提高管理水平的要求，乡镇卫生院的改革在所必然。要树立不改革没有出路的紧迫感。乡镇卫生院目前面临的、以至今后还会遇到的许多困难和问题，必须通过改革、从改革中找到解决办法。应该看到在近几年已完成绝大部分卫生院的改造以后，今后国家对全部卫生院不可能再花大量资金去搞重复建设，更不可能用追加补助的办法去保牢职工的“饭碗”。对此，乡镇卫生院应有紧张感和危机感，努力寻找自我发展的新良策，积极进行改革，参与竞争，以竞争促管理、促效率、促发展。
(二)要顺应形势，解决思想，转变观念。
综前所述，乡镇卫生院面临着较多问题，面临着重大挑战和良好机遇，面临着卫生改革的繁重任务。在挑战和改革面前，十分需要广大乡镇卫生人员解决思想，转变观念，接受挑战。这当中，特别有一个观念转变的问题。为此：
一要克服消极的“铁饭碗”思想，树立积极的生存危机意识。乡镇卫生院的生存与发展，已面临很多不利因素和严峻局面。在这种情况下，大家必须清醒地认识到今后乡镇卫生院再也不会是舒舒服服的“避风港”，不会是无忧无虑的“安乐窝”。
二要克服消极的陈规戒律思想，树立积极的竞争进取意识。医疗行业，面临着越来越多的竞争。要适应这种竞争，立于不败之地，就必须有一定的竞争资本和竞争水平。这种竞争，虽然是体现在多方面的，包括综合性、局部的；上下的、横向的；内部的、外部的；管理的、业务的等，但对乡镇卫生院来说，最主要的还是体现在技术质量、服务作风、价格收费方面的竞争。因此，广大卫生人员就必须认识竞争，参与竞争，提高竞争本领，在竞争中求生存、求发展。
三是克服消极的“等、靠、守”思想，树立积极的主动出击的意识。发展乡镇卫生院，虽然离不开上级的重视和支持，但更主要的是要依靠自己的努力，依靠自身的积极性和创造性。特别是从我县的情况来看，由于各级财政十分困难，因此对卫生工作的投入、对卫生院的补助不可能有过快的增加。鉴于这种情况，就要求乡镇卫生院不能坐着，等着，巴望上级的拨款，巴望别人的恩赐。而最有效的办法，只能靠自己的努力，靠自己的利益，靠自己的动脑筋、找出路，解决乡镇卫生院的生存和发展。
四要克服消极的与己无关的思想，树立积极的人人参与意识。乡镇卫生院是一个集体，是职工共有的一个大家庭。乡镇卫生院的兴败，必然涉及到每个职工的自身利益。如果乡镇卫生院倒退了，关闭了，损失最大的自然是这个卫生院的大部分职工。因此，要清醒地认识改革制度，抓好工作，是每个职工都必须关心的大事，而不是哪一个领导，哪一个职工的事。
（三）要加强学习，不断的提高思想和专业水平。
江泽民总书记号召我们，要讲学习、讲政治、讲正气。我国是共产党领导的社会主义国家，建设的是有中国特色的社会主义事业。因此，思想教育和政治工作不可松懈。广大乡镇人员必须自觉加强新时期的理论学习，加强自我思想教育，牢固的树立自己的人生观、价值观。乡镇卫生人员，绝大多数从事的医疗专业工作；而医疗专业是一项技术性很强的工作，需要具备的服务本领当然是越高越好，因此必须抓紧进行业务学习，做到精益求精，学到老，用到老。
（四）要改善服务，积极工作。
党的卫生工作方针，提出了“为人民健康服务、为社会主义经济建设服务”的要求。实践党的卫生工作方针，就需要进一步确立全心全意为人民服务的思想。
当前，在为人民健康服务中也有一个观念转变的问题。现在许多医疗单位提出了“病人是上帝”的服务观念，医疗单位之所以把病人当作“上帝”是因为医院如果离开病人、脱离病人、失去病人，就谈不上医疗服务，谈不上医院的发展。因此，十分需要大家一个思想观念的大转变。过去是“医道尊严”，“医生至上”，但这种观念、这种位置，现在应该来一个彻底的大转变。一切为病人，首先要有优良的服务态度。要对病人满腔热情，有爱心、有热心、有耐心、有细心，事事处处为病人着想，关心病人，体贴病人，把病人当亲人。同时在医疗服务中不搞以医谋私，不坑害病人。其次要有高昂的积极性，工作敢于吃苦耐劳，敢挑重担，服从分配，任劳任怨，出色完成任务，必要时加班加点工作，为集体尽心极力。再次要有崇高的责任感，对工作极端的负责。要严格遵守岗位责任制，对工作极端的负责任。要严格遵守岗位纪律，遵守岗位责任制，遵守操作规范。要严禁任何人、任何时候擅离工作岗位、特别是急诊、值班岗位，分分秒秒等待病人上门、准备急诊抢救。
三、乡镇卫生院改革的内容
一是要转变卫生行政管理职能，乡镇卫生院要真正按照独立自主的方针，有困难“找政策”、“找市场”，从政策、市场中进行自我调节，求得建设发展。
二是改革办医体制，从**过去的办医体制来看，实行的基本上是单一的办医模式。现应充分认识到政策改变对全县目前大集体办医的影响，及早制订积极的对应措施，实行产权制度改革，放开医疗收费价格，允许社会办、股份办、个体办等多种形式一起上。
三是改革人事管理制度，对现有人员全部实行聘用制，签订聘用合同，改变职业上的终身制。
四是改革工资分配制度，先采取工效、质量同工资、奖金相挂钩的方法，让技术高的质量好的、贡献大的职工多得报酬，激发他们的工作积极性，发挥他们的更大作用。
五是调整服务结构，改变服务方式，乡镇卫生院今后大多作为社区卫生服务机构，开展本社区的保健服务。应放下架子，走出去，走上门，走进当地居民家中。
卫生改革的任务十分艰巨而又繁重的，但前程是美好的，改革的明天充满了希望。应该让广大卫生人员去争取卫生工作的更大成就。