2009年大泉湾乡新型农村合作医疗工作总结
2009年我乡新型农村合作医疗工作进展很顺利：在巩固去年工作的基础上进一步稳定了全乡09年的合作医疗工作的各项工作，落实了合作医疗的各项补偿政策，如：大力推行门诊统筹报销工作，稳步提升住院补偿和门诊慢病补偿水平，提高参合农民受益面和受益度，并积极争取和建立新农合信息化管理平台，扎实做好落实、监督、检查工作，确保资金在我乡安全、合理、平稳运行，真正把这件惠及千家万户的民生工程做细、做好，做出实实在在的成效。
现将09年的具体工作做如下总结：
一、认真执行了上级新农合的政策
按照市新农合有关会议结合我乡实际，及时把上级有关政策贯彻落实到位。坚持大病统筹，兼顾门诊统筹，不断完善门诊慢病定额补助，稳步推进单病种管理模式，扎实推行直通车补助办法，切实解决了参合农民群众病有所医的问题，不断提高参合农民受益水平和受益面，提高农民参合积极性。
二、大力推行门诊统筹补偿工作
按照《哈密市新型农村合作医疗协调小组关于印发全省新农合门诊统筹工作（试点）指导意见的通知》，大力推行门诊统筹补偿工作。实行乡筹乡管、以乡、村两级医疗机构的门诊服务为主体，引导参合群众就近就医。通过建立门诊统筹补偿制度，初步保障参合农民的门诊基本医疗，满足群众对常见病、多发病的诊治需求，以尽可能的扩大受益面和范围，最大限度的激发农民参合热情与积极性。
三、积极争取和建立信息化管理平台
积极做好全乡参合农民原始资料整理、归档、参合登记表核实汇总的基础上，初步建立全乡参合农民家庭档案信息资料库，实现互联审核结算、费用实时监控和信息的即时储存传输，为今后农民的长期参合、报销、定期公示以及统计分析提供可靠依据，以便百姓监督。
四、严格新农合基金的落实
我乡为点医疗机构，继续坚持报销“直通车”制度，加强农村单病管理。属单病种患者，入院只缴自付部分的费用，剩余部分全部由我院垫付，再由合作医疗办公室报销。同时，切实规范合作医疗工作流程，不断完善审核、审批、登记、兑付的程序，要尽可能减少了报销中间环节，争取让患者少跑路,使参合住院农民真正享受到参加合作医疗的实惠。
五、不断规范诊疗服务行为
我乡进一步规范执行医疗服务行为，完善了辅助检查科室，严格遵守诊疗常规，严把住院标准；严控住院用药，合理检查，合理用药，杜绝滥检查、严控住院费用等行为，在保证患者救治需要的前提下，临床用药从一线药物开始选用；严格控制参合农民自费药品的使用，自费药品费用占总药品比例控制在10％以内，乡级药占比不得超过38％；坚决执行市上定点医疗机构批准下达的人均费用控制和住院天数指标标准，医院内部建立健全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束，自我管理。
六、继续加强监督检查力度
我乡合作医疗办公室按照市卫生局关于开展“三合理检查评比”的要求，重点检查合理检查、合理用药、合理收费，严格控制医疗费用，确保参合农民受益度。对每月住院人数、住院总费用、次均住院费用、费用报销、人均报销、受益面、平均补偿率等基本情况，进行全面的总结分析，及时发现基金运行中存在的问题，采取切实有效措施，抓好医疗费用监管，有相关问题及时提出并限期整改。二是积极配合应对卫生局的实行的各类医疗机构目标管理和考核工作，随时了解合作医疗政策的执行情况，做到自己本单位心里有数，杜绝有严重违规行为的发生。三是本乡对外伤转诊票据的调查工作，确保“新农合”补偿合理，严格按制度执行。对原因不明的外伤性住院患者，做到每张票据心里明确其住院情况，杜绝和防止了合疗基金的流失。
七、切实抓好宣传工作
乡合作医疗办公室在执行和落实政策的同时，做好指导和宣传工作。在总结过去工作经验的基础上，努力抓好了宣传工作，特别是突出门诊窗口、住院床头“一对一”、报销公示和典型实例宣传，尤其是特困户以及大病统筹患者的宣传力度，营造浓厚的宣传氛围，使农民明白报销的范围、病种、起付线、报销比例，指导农民就近择医看病。切实加强对新农合经办人员和医护人员的监督，同时，针对开展门诊统筹补偿的实行情况，对全乡卫生院和村卫生室开展专门培训和登记解释工作，不断提我乡的经办能力和医疗服务水平保证宣传工作取得实效。
八、坚持报销公示和投诉举报制度
我乡继续坚持对本院享受报销的参合住院农民进行公示；各卫生室都有公示牌，每月资金到帐后三个工作日由乡合作医疗办公室出具公示，下发卫生室，及时上牌，在此基础上，乡合作医疗办公室规范落实“三级”举报制度，进一步促进合疗基金的公正、公开、公平，提高工作透明度。
九、积极探索长效筹资机制
对于我乡部分为参合农户，加大宣传力度，积极探索和逐步完善参合农民个人缴费的长效收缴办法和方式。在本乡因为没有完全领会政策而今年为参合，但是今年又患病住院花费很多，没有得到国家政策的优惠，使农民生活出现拮据，甚至需要乡民政救助，这是我们工作的不足。合作医疗政策就是要改变因病致贫的状况，所以，下一年，合作医疗的工作，要总结今年的工作经验，让百姓真正得到政策带来的实惠。
现将09年上半年合作医疗报销情况做如下汇总：
转诊； 人次；380人 产生费用1268566.48元， 合作医疗报销552691.30元
门诊 产生费用 202856.57元 合作医疗补偿42660.05
合作医疗减免3538.2元
分娩30人次， 合作医疗报销9000元
我乡住院 人次 120人 产生费用109788.2元 合作医疗补偿85221.04元
大泉湾乡合作医疗办公室积极做好“民生八大工程”中新农合经办机构建设项目的落实，不断改善工作条件，规范工作流程，提升服务质量。坚持例会制度，通过定期的情况通报、现状分析、问题查摆、经验交流来不断的完善措施，促进管理，保障新农合制度在我乡的健康平稳运行。
大泉湾乡新合办
二〇〇九年十月二十日