**县季节性流感和甲型H1N1流感流行疫情处置阶段性工作总结
2009年9月11日我县永春乡拖枝中学晨检时发现一例以发热（最高体温39.8℃）、咳嗽、头痛、畏寒、咽痛、呕吐、全身酸痛为主的疑似流感样病例，随后波及部分学生，接到报告后经我中心流行病学调查核实8例流感样病例，采样送检省疾控中心标本8份，检出H3N2阳性6份。到9月18日9时再次接到永春乡防保员电话报告发病人数逐渐增多，经核实新发病总数增到67人，累计发病数为79例。随后，永春乡美光小学、叶枝镇中小学、永春乡庆福完小、永春乡坪子完小均报告流感样疫情；2009年9月21日永春乡美光完小流感样病例采样10份，9月24日下午检测结果确认检出H1N1阳性4份、H3N2阳性3份。2009年9月22日州疾控中心黄永寿副主任、急传科杨丽天、上海市宝山区志愿支援迪庆工作者丁朋礼同志到达**县协助疫情调查和处置工作；省急传科伏晓庆、学校卫生科黄达峰两名专业人员组成联合调查组于2009年9月25日到达**县，协助开展疫情调查和处置工作。现将现阶段调查及处置工作总结如下：
一、基本情况
**傈僳族自治县，居云南省西北隅，迪庆藏族自治州西南部，分别与丽江市玉龙县，怒江州兰坪、福贡、贡山县，及本州香格里拉、德钦县相邻，地处著名的世界自然遗产“三江并流”腹心地带，全县总面积为4661平方公里，总人口151881人,其中少数民族人口130602人，占全县总人口的85.99 %。境内主要山脉与江河相间并列，地形地貌复杂多样。年平均气温15.3℃，年降水量平均为966.0毫米。全县设7乡3镇，3个社区，78个村（居）民委员会。全县有各级各类学校192所，在校学生23759人；教职工1324人。
发生甲型H1N1流感疫情的永春乡美光村小学距离县城50公里，距离永春乡卫生院37公里。属半寄宿制学校，在校学生111人，其中走读生17人，住校84人，教师8人。教室、宿舍、厕所卫生状况较差。
二、发病情况
2009年9月11日拖枝中学晨检时发现一例以发热（最高体温39.8℃）、咳嗽、头痛、畏寒、咽痛、呕吐、全身酸痛为主的疑似流感样病例,尔后波及部分学生。 9月14日上午10:40分，永春乡防保员报告拖枝中学发生疑似流感样病例40余例，经**县疾控中心核实诊断后，明确流感样症状病例8例，并采样送检到省CDC。9月15日下午16：10分，永春乡防保员再次报告类似病例4例。9月17日15：56分接省中心检测报告结果：送检标本6份H3N2阳性。到9月18日9时再次接到永春乡防保员电话报告发病人数逐渐增多，经核实新发病总数增到67人，累计发病数为79例。2009年9月16日，拖枝小学出现首例疑似流感样病例，2009年9月18日报告病例11例，经疾控中心核实后明确流感样病例11例，9月21日采样6份，结果均为阴性。
2009年9月16日，永春乡美光小学出现首例以发热（最高体温39.9℃）、咳嗽、头痛、咽痛为主的疑似流感样病例，尔后波及部分学生。2009年9月21日上午11时50分，**县疾控中心接到永春乡卫生院防保员电话：永春乡美光村小学有发热、咳嗽、头晕、头痛、呕吐等症状学生多人，**县疾控中心专业人员于2009月21日13时30分前往疫情发生地进行病例核实和开展流行病学调查工作，至 9月21日16时发病人数逐渐增多，经核实发病数增到53人。
2009年9月23日，叶枝镇中学、小学共报告疑似流感样病例40例，核实后明确疑似流感样病例8例，采样9份（中学5份，小学4份），目前正在检测中。9月25日报告疑似流感病例5例，9月26日报告疑似流感病例6例，未采样。
2009年9月25日，永春乡庆福完小报告疑似流感样病例14例，核实后符合疑似流感样病例9例，采样10份，目前正在检测中。
2009年9月26日，永春乡坪子完小报告疑似流感9例，核实后符合流感样病例9例，采样8份，目前标本暂时未上送。具体情况见附表1。
**县2009年9月26日学校流感疫情统计 附表1
（截至2009年9月26日16:55时）
学校名称
学生数（人）
教职工数（人）
发病人数（例）
≥38℃人数（人）
现症病例（例）
采样数（份）
样本检验结果
永 春 乡 拖枝中学
658
59
177
40
93
8
6份H3N2，2份阴性
永 春 乡 拖枝小学
377
25
142（其中教职工6例）
102
51
6
6份阴性
永 春 乡 美光小学
111
8
96（其中家长18例）
65（其中家长18例）
94
24
9月21日采集的10份标本中4份为H1N1，3份为H3N2，3份阴性；9月25日采集的14份标本（家长），目前结果未出。
永 春 乡 庆福完小
186
10
14
9
14
10
目前结果未出。
永 春 乡 坪子完小
277
22
9
9
9
8
标本未送出。
叶 枝 镇 叶枝中学
335
24
16
16
16
5
目前结果未出。
叶 枝 镇 叶枝小学
323
24
3
3
3
4
目前结果未出。
人数合计
2256
172
460（其中教职工及家长24例）
247（其中教职工及家长24例）
283（其中家长18例）
65
4份H1N1，9份H3N2，11份阴性；41份目前结果未出。
注：现症病例指体温≥38℃和（或）有明显症状者。
三、已采取的措施
我县学校流感疫情引起了当地党委政府、卫生及教育部门的高度重视。**县委下发了《关于认真做好甲型H1N1流感疫情防控工作的通知》（维办通〔2009〕19号）。**县政府下发了《关于印发**县甲型H1N1应急预案》（维政办〔2009〕170号）和《关于成立**县甲型H1N1应急指挥部的通知》（维政办〔2009〕171号）；迪庆州疾控中心在接到**县疾控制中心流感疫情报告后，立即组织专业人员汇同**县疾控中心到学校调查核实疫情，并指导学校开展防制工作；县疾控中心成立了甲型H1N1流感防控领导小组并成立防控工作专家组、处置组（流行病学调查、疫情、检验、消杀后勤保障、健康教育），同时加强全县的疫情监测。
根据云南省疾病预防控制中心反馈的检测结果，我中心及时上报疫情，县委、政府及时召开会议启动县甲型H1N1流感应急预案，成立甲型H1N1防控应急指挥部，指挥部以常务副县长任组长，分管副县长、卫生局长为副组长，教育、卫生、公安、交通、民政、广播电视等部门领导为成员组成领导小组，并采取如下措施：
1.核实诊断，对患病学生进行积极治疗，加强随访，密切注意疫情变化。
2.进行流行病学调查，确定首发病例。
3.调查密切接触者，对密切接触者进行隔离观察。
4.禁止集体性活动。教室开窗通风，对有教室以及公共场所用有效氯消毒液对课桌和地面进行喷洒消毒。
5.对全校学生、教师和美光村村民开展流感相关知识的健康宣教。
6.密切注意疫情动态变化，每日向县疾病控制中心及时报告最新发病情况。
7.对体弱和密切接触的同学多加关心，一旦发现不适情况立即采取措施，加强观察检测。
8.典型患者进行标本采样，送检省CDC实验室检测；
9.对患病的住校学生进行住校隔离，对走读的患者进行家庭隔离；
10.抽调处突组、医疗救治专家组进行医疗救治工作；
11.区域实行“零”病例疫情日报。
四、目前情况
2009年9月11日- 9月26日，我县累计报告流感样疫情460例，现症病人283例，其中，发热和症状明显的需要输液治疗外，其余病症轻微和密接触者基本上均接受口服药物和中药大锅药治疗。拖枝中学，拖枝小学自2009年9月25日以来无新增病例，其余个别学校仍有少量新增病例和新发病例。目前所有病例情况稳定，无严重并发症，无死亡病例。
根据目前标本实验检测结果报告：**县永春乡拖枝中学为季节性流感H3N2疫情；美光小学为甲型H1N1流感疫情和季节性H3N2流感疫情并存。经过初步流行病学调查，美光小学甲型H1N1阳性病例无外出史，其家长曾经到过昆明，但无明确甲型H1N1确诊病例接触史，初步判断：美光小学甲型H1N1流感病例为本土病例。其它有疫情的学校为疑似流感疫情。
发生甲型H1N1和H3N2流感病例的美光小学由于地处半山区，交通极为不便，自采样检测结果报告有甲型H1N1病例后，学校已停课，无症状的密接触者均回家隔离观察，一旦有情况及时向指挥部报告。结合当地实际情况，四例甲型H1N1流感病例、普通流感病例和症状轻微的密切接触者由于离家较远，目前已采取定点学校（美光小学）隔离方式进行分区隔离。由州、县人民医院和州、县疾控中心人员分别组成的医疗救治组、流调组、消杀组自疫点封锁之日起已进驻美光小学内部，每日测量体温两次，早晚各消杀一次，病例输液、口服中西药治疗。对周围的村民和回家无症状的学生及家长在学校外围的临时医疗救治点采取医学观察，测量体温和口服预防性中药大锅药等措施。
截止2009年9月26日止，**县共采集咽拭子标本送检65份。其中，拖枝中学8份（H3N2阳性：6份，2份阴性），拖枝小学6份（均阴性）；美光小学24份（H1N1阳性：4份，H3N2阳性：3份，阴性3份，其余14份结果未出）；庆福完小10份，坪子完小8份，叶枝中学5份，叶枝小学4份，标本正在检测中。
六、存在的问题
1.发生甲型H1N1流感疫情的美光小学学生为1-3年级低年龄组学生和托幼儿童，加之大多为少数民族，调查时与学生及家长语言沟通不便，病例的流行病学调查工作配合困难，尤其是甲型H1N1流感病例的溯源难以追踪。
2.疫情发生后，州、县疾控中心消耗了大量防护用品和消杀药品，目前应急物资存量不足，难以应对后续可能出现的疫情需要。
3.由于**县实行集中办学，绝大部分学生离家较远且为半山区，学生多数寄宿于学校，学校住宿条件拥挤，环境卫生状况较差。实行定点学校、分级别（甲型H1N1流感确诊病例、普通流感病例，症状较轻的密切接触者分开）隔离后易发生交叉感染。
4、由于群众素质高低不一，对各种知识的接受程度不一致，导致对甲型H1N1流感防治知识认识不充分。
七、下一步工作建议
1.面对甲型H1N1流感疫情现实，要做到冷静应对，科学处置；
2.加强卫生、教育和其它部门间的沟通和协调机制，做到信息互通报、疫情共防控。突出卫生部门的主导地位，其它部门密切配合；
3.严格落实学校晨检，学生因病缺勤缺课登记追踪制度和防控措施，做到“早发现、早报告、早隔离、早采样、早治疗”；
4.结合当地实际情况，对病例可采取灵活的定点医院、定点学校和居家隔离观察（治疗）等多种方式进行；
5.定点隔离救治点医疗、疾控等人员要做好自我防护；
6.积极治疗现症病人，密切监控病情进展情况，防止疫情扩散和蔓延；要重点关注高危人群，防止出现并发症，避免重症病例和死亡病列；
7. 为了应对H1N1流感疫情在我县多点暴发，建议全县各部门、各乡镇参与甲型H1N1流感疫情的防控工作；积极向省、州相关部门争取人员、物资、经费支持。
8.切实加强对目前未发生疫情的学校（村寨、社区）疫情监测和疑似病例的主动搜索，发现疑似病例及时处理，并按程序上报。
9.采取不同形式加强对学校（村寨、社区）呼吸道传染病尤其是甲型H1N1流感健康知识宣传教育工作力度。
10. 进一步做好防控甲型H1N1流感疫情应急物资的储备和资金保障。
11.加强对学校教职员工和乡（村）一级医务人员甲型H1N1流感防控和临床救治相关知识的培训工作，做到及时发现病例，及时报告病例和及时救治病例。
12.在少数民族地区，要认真做好病例及其家长的安抚工作，消除对甲型H1N1流感的恐慌情绪，切实维护社会稳定。
13.加强对防控措施落实的检查和指导力度，切实保证疫情控制的有效性。
14、学校复课时间由卫生、教育部门根据疫情控制情况协商决定。
**县疾病预防控制中心
二〇〇九年九月二十六日