2009年城镇居民医保工作总结
城镇居民医疗保险是完善社会保障体系，构建和谐社会的内在要求。为确保城镇居民基本医疗保险工作顺利实施，使城镇居民基本医疗保险政策家喻户晓，区人事劳动和社会保障局精心组织，周密部署。认真做好2009年城镇居民医保医保工作。至2009年十月底全区共参加城镇居民医疗保险的有*****人，其中社区居民参保***人，在校学生参保***人。居民参保率***，在校学生参保率***%。平均参保率达到***%。目前已经手工核销给付95份。住院费用合计1042068.58元，医疗保险基金支付301899.15元。报销比例为28.97%。
一. 工作开展情况
1. 精心组织，加强宣传，增强医疗保险工作的影响力
（1）.在组织建设上我们成立了城镇居民医疗保险办公室，社保局局长主抓，专人负责具体业务工作。各乡镇、街道、社区配备医保专管员，制定了各项工作制度。
(2）.在宣传方面，我们开展了多方面、多层次的宣传工作，通过媒体宣传报道，召开了多种形式的会议。以社区为平台，实现宣传政策家喻户晓。形成经办机构、乡镇（街道）、社区，经办机构、学校联动工作机制。将《承德市城镇居民医疗保险宣传单》1.5万余份、居民医保在校学生宣传资料2万余份发放到社区居民和在校学生手中。在街道、社区繁华地段张贴宣传海报200份，制作永久广告宣传牌22块。让城镇居民基本医疗保险政策走进千家万户，人人皆知，形成促进参保的良好氛围。
（2）.积极开展城镇居民基本医疗保险政策咨询活动。组织相关工作人员到人员密集地段开展城镇居民医疗保险政策咨询活动。采取悬挂横幅标语、发放宣传单等形式，向行人宣传和讲解城镇居民基本医疗保险的各项相关政策。
2.加强学习，强化管理，努力为参保群众提供优质服务
（1）.多次召开城镇居民医疗保险经专管员员培训会，为具体工作人员详细讲解参保范围、报销比例、报销范围、报销流程等业务知识，让他们都能够熟练掌握和运用政策，为参保人员提供政策宣传和优质高效的服务。
（2）.在社区广告兰和楼道口等显著位置张贴缴费通知，提醒居民及时缴费。对于不及时缴费和有退保想法的居民，由社区干部和医保专管员入户做参保人的工作。以确保参保人缴费。对于偏远地区没有银行缴费网点和行动不便的参保人，由社区医保专管员代收医保缴费，集中到银行办理。与银行沟通，开设医保缴费专用窗口，方便参保人顺利缴费。
（3）.建立医保经办机构-社区专管员-“楼长、片长”联系方式，及时传递医保信息。引导居民按医保政策就医，减少居民报销困难。对于出险需要手工报销费用的，及时报送医保中心，让居民最短的时间内拿到报销费用，增强连续参保信心。
二、存在的困难和问题
1、居民认知度和参保积极性不高，参保率均低于预期，没有实现“全覆盖.（1）.由于城镇居民医疗保险还是新鲜事物，部分居民对这项工作没有充分了解，自愿参保还需要一个过程。部分居民将城镇居民医疗保险与职工医疗保险、新型农村合作医疗进行比较：在缴费方面与新型农村合作医疗比较，在费用报销比例方面与职工医疗保险比较。这样得出的片面结论是显而易见的。
（2）.一些人将作为国家保障政策的居民医疗保险与商业保险等同。致使人们对“保险”二字有些敏感。
（3）.相对经济富裕地区参保率反而低。居民无防患于未然的意识。认为有病就自己花钱治疗，若没病每年缴纳的保费就浪费了。
2.特殊人员存在参保矛盾 （1）.部分纳入职工序列的人员，因家庭经济困难等原因，未及时缴纳城镇职工基本医疗保险，强烈要求参加城镇居民医疗保险。但由于医保管理信息系统的限制，无法录入系统而不能参保。
（2）.目前各级财政对低保人员、残疾人员和低收入60周岁以上老年人的补助力度较大，其他普通参保人不做额外财政补助。“边缘人口”参保积极性不高。
（3）.在校学生中农村户籍的学生。均以户籍为单位参加新型农村合作医疗。而且居民医保和新农合不能同时报销。这部分学生的扩面工作难度较大。
3.医疗系统对医保政策支持力度不够，实际报销时达不到或远远低于预期的比例 医疗机构在经济利益驱使下超范围检查、用药，用昂贵药品，增加患者自费部分的费用，降低实际报销比例。过度市场化的医疗卫生体制,给医疗保险制度制造了诸多的困境。
4.管理的问题 城镇居民群体特殊、居住点分散、流动性强。城镇居民不象城镇职工那样以单位形式整体参保,组织参保的难度很大。
医保审批手续过于繁琐，特殊诊疗需要（转诊转院、异地就医、门诊大病、意外伤害）由接诊医师、科主任，医院医保办、参保社区或学校、医保中心多方审批方可报销。这些手续对于很多居民办理是相当困难的。
5.医保政策本身不足 城镇居民医疗保险门诊费用和住院费用报销比例相对较低，导政策吸引力不足。
三、进一步推行政策，提高参保率的措施
1.加强宣传、营造参保氛围，利用各种媒体发布信息及发放宣传资料等手段，加大宣传力度，使医保政策家喻户晓，深入人心。改变民众的观念，提高人们的认识。
2.降低城镇居民医疗保险的参保门槛，扩大参保范围。应保尽保，能保尽保。适当扩大财政补助范围，增加“边缘人口”的补贴。建立居民医保与其他险种的兼容机制，避免参保人重复缴费。
3. 探索建立医保系统与医疗单位谈判机制、制约机制，协调医疗系统，因病施治，合理用药。严格掌控检查、用药的适应症，保证治疗的前提下，避免超范围检查、用药，减少患者自费部分的费用，提高实际报销比例。
4.加强医保经办机构与医院的联系避免“踢皮球”现象发生。简化手工核销审批手续。
5.提高居民医保待遇，让“职工”和“居民”的差别不再明显。提高居民参保积极性。