ICU护理特色、亮点申请报告
一、护理安全管理方面
（一）强化核心制度的落实
1、规范的交接班：
⑴接班者提前进入病房查看所有病人情况，对科室病人整体掌握；
⑵晨间医护集中在示教室交接班；
⑶护士长带领床旁交接患者，要求：
① 患者卧位舒适，仪器运转正常；
② 患者基础护理，重症护理到位，皮肤情况；
③ 患者置管穿刺处皮肤情况，静脉治疗药物名称、剂量、药液滴速、泵入药物速度、维持时间；
④ 患者病情：危重、抢救、衰竭，特殊病情变化及观察项目。
⑷讲评：组长分配病人，接班者提出分管病人重点护理问题及护理要点，护士长进行讲评指导。
2、严格的查对制度 ：
⑴医嘱除了班班查对、每周大查对外，又增加了发药前查对、发药后核对，每个房间对自己分管病人的医嘱进行查对，临时医嘱执行前后查对，谁执行谁签名，组长总体监控检查，大大减少了差错的发生。
⑵各项操作前、中、后除查对床号、姓名外，还注重了腕带的查对，输血及特殊治疗时保证两人核对无误方可执行，保证了交流障碍、昏迷病人的安全。
3、口头医嘱的执行：ICU危重病人多，病情变化快，抢救病人时，严格按照口头医嘱执行流程，经复述双方确认无误后执行，并记录在抢救记录本上，加强医护沟通协作，做到五统一：病情变化时间记录统一，用药记录时间统一，使用抢救仪器时间统一，死亡及好转记录时间统一，向病人家属介绍病情统一。
4、制定出ICU一系列的具体的落实措施，加大了执行力度。对于有章不循，不按规章制度进行的医疗护理行为及时制止，并给予处罚。以制度来约束每个人的行为，以压力来达到自觉执行的目的，保障了护理工作的安全性。
（二）护理不良事件管理
1、按照院内护理不良事件上报制度，对科内已发生的护理不良事件及时上报并组织全科人员讨论，认真学习全院的护理不良事件汇总，汲取教训，达到错误共享的目的，
2、积极响应护理部提出的“护理安全从我做起”的大讨论，每个人根据自己的实际工作情况，仔细查找身边的安全隐患，在全科进行讨论汇总，制定相应的对策，护士长根据大家提出的问题及对策，制定出整改措施，并定期检查落实情况，有效地提高了护理质量，保证护理安全。
（三）科学合理安排班次
1、连续性两班制：根据ICU特点，为满足患者的护理需求，我们打破了传统的护理排班制度，实行连续性两班制，减少了交接班次数，有利于连续的观察病情，保证每班充足的护理人员。
2、实行组长负责制和弹性排班：选拔责任心强、经验丰富、技术过硬的护理人员担任组长，搭配不同年资的护士及进修生、实习生组成小组，由组长带领完成每班护理任务，每天组长根据病人数量与病情临时分配人员，工作量少时灵活机动减人，工作量大时立即启动一线、二线听班，既避免了人员的浪费，又保证了护理工作的安全。
3、三级听班制度：二线：每天安排当天白班、次日夜班者听班，听班者在值班室休息，不能离开科室；三线：护士长全时听班，所有护士24小时保持手机畅通，随叫随到，统一服从调配，长时间外出向护士长请假，保证ICU护理工作顺利进行。
（四）加强抢救仪器及抢救药品、毒麻药品的管理
1、制订了ICU抢救仪器管理条例，人人熟悉各种抢救仪器的数量及性能，各种抢救仪器设专人负责、定位放置、醒目标记、定时检查、定期维修，故障仪器、重点交接、及时维修，保证各种抢救仪器处于完好备用状态。
2、抢救药品、毒麻药品定位置、定数量，实行批号登记、班班交接、专人管理、帐物相符，定期检查补充。
（五）分工明确，责任到人
1、做到人人有职责，个个有任务，把科室的每项工作分配到个人，不留死角。
2、护士长及科室质控小组成员不定期检查，及时反馈、相互堵漏、相互协作，，使护理质量持续改进。
3、工作中形成积极主动、人人参与的良好氛围，使ICU的管理呈现一个动态的良性循环，以常态迎接科室、院内以及上级的各种检查，并取得优异成绩。
（六）护理安全，从细节做起
1、ICU患者常规使用护栏，对不合作者，如全麻未清醒患者、老年患者、自杀患者、婴幼儿患者、神志不清醒等患者，使用约束带约束四肢，寸带加固管路，加强床边巡视，有效地防止了坠床、脱管、跳楼等意外发生。
2、保证各种仪器正常运行，科内配备了不间断电源防止意外停电，制订了各种停电的应急预案。每张床位的电插座均离地捆绑到床上，防止溅水短路，所有电源线有条理的捆绑悬挂，防止发生危险。
3、对于胃肠营养、膀胱冲洗、静脉输注、冲管肝素盐水等不同用途的液体固定位置悬挂：胃肠挂于床头、膀胱冲洗挂于床尾、静脉输注挂于吊轨上、冲管肝素挂于床头另一侧，并挂牌标明，避免混淆，保证了安全。
（七）院内感染的控制
1、布局合理：搬迁后ICU病区做到了两区划分、三通道管理，严格区分清洁区、污染区，明确医务人员通道、病人通道、污物通道。
2、严格遵守各项诊疗规范：严格无菌操作，尤其对各项有创操作及导管护理的要点人人重视、人人掌握，如：呼吸机相关性肺炎的预防措施、留置导尿管所致尿路感染的控制措施、血管内导管所致血行感染的控制措施，有效地控制院内感染的发生。
3、限制外来人员入内，ICU实行封闭式管理，本科医护人员进入科室一律更换衣服、鞋帽，并有醒目的警戒线，不得穿科室内拖鞋、衣服外出，对临时外来医务人员一律要求穿工作服戴鞋套，参观探视人员必须穿一次性的手术衣、带一次性帽子、口罩，每床每次不得多于两人探视。
4、预防交叉感染：提高医务人员洗手的依从性，张贴温馨提示，各项操作前后均严格正确的洗手，接触病人均戴一次性手套，及时应用手消毒剂消毒手部，预防针刺伤，做好医务人员与病人的保护。
5、对于特殊感染病人及时上报，实施单间隔离、挂牌标识、专人护理、物品专用、污物垃圾单独包装并注明“特殊感染”，做好空气消毒、环节消毒、终末消毒、床边隔离。
6、严格的遵守国家规定的一次性物品使用处理规定，并做好垃圾的分类处理，使院内感染的发生率降到了最低限度，各项监测达到了标准要求，在近几次上级工作检查中均表现良好。
二、 基础护理与危重症护理方面
（一）优质的基础护理：
1、每位护士都要按规程认真的做好每一项护理操作，从翻身、排痰到口腔护理、尿道口消毒，从病人清洁到床单元的整洁，均达到“六洁、四无、三保持”。在认真总结经验，大胆创新，例如：气管插管病人口腔护理比较麻烦，我们就两人一起来做，先将固定的胶布打开，一人固定插管，一人擦洗，对口咽深部采用双管冲洗的方法，保证了口腔护理的效果，预防并发症的发生。对留置导尿的病人，每天两次尿道口消毒，定期更换尿袋，并使用先进的防倒流尿袋，每两周更换一次导尿管，女病人采用洁尔阴湿巾做会阴部擦洗，对平稳的病人及早拔出尿管，用透气性好的保鲜袋接尿，有效控制了尿路感染。
2、人工气道的护理：我科气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸的病人较多，为了保证呼吸道通畅，预防呼吸机相关性肺炎的发生，人工气道的护理显得尤为重要。全员培训掌握各项操作技能，高度重视人工气道管理的重要性，严格无菌操作，加强气道湿化排痰，定期更换呼吸机管路，及时倾倒冷凝水，保持病人半卧位，加强口腔护理，气囊上分泌物的有效清除，大大减低了呼吸机相关性肺炎的发生率。
3、皮肤护理：每两个小时一次的翻身查看，有效地预防了压疮的发生，对于老年病人、极度消瘦、水肿明显的病人适当增加翻身次数，并设计了各种翻身用的小枕，使病人卧位舒适，处于功能位，达到了可避免压疮的发生率为零。
4、生活护理：ICU无家属陪伴，每天只有短暂的探视时间，从喂饭、更衣到病人大小便护理都由护理人员来完成，对于大便困难者，护士采取肛诊取便更是家常便饭，为满足家属要求，每天探视时间护士都会与家属一起为病人擦澡、按摩，既满足家属愿望，又让病人整洁舒适。
5、关爱病人从细节做起：在实践中，为了病人早日康复，大家的小发明层出不穷。气管切开专用披肩的设计制作、气管切开围脖的应用、设计翻身用的棉垫、手脚套，睡觉时戴的眼罩等，膀胱冲洗液的加温，泵胃肠营养液时应用加热器，大便失禁时应用气管插管置入肛门引流防止肛周皮肤破溃，会阴部小茶叶袋的应用，气管插管、胃管的创新固定，约束带的设计应用等，充分把“五心工程”落实到ICU的每项护理工作中。
（二）强化危重病人的护理质量
除了做好基础护理外，对ICU危重病人做到四及时：发现病情及时，报告及时，抢救及时，病情记录及时，努力追求危重病人护理零缺陷：
1、全科护理
⑴由于ICU病房收住对象的特殊性，病种复杂多样，病情凶险多变，这无疑给护理工作带来了较大的压力和一定的难度，要求护理人员必须熟悉多学科知识，掌握多学科技能。
⑵护士长定期组织护理查房、病例讨论、业务讲座、晨间提问来扩充大家的知识面，培养具有多学科、技术精、能力强、素质好的全科护士。
⑶在踏踏实实地做好常规护理工作的同时，努力对患有不同病种的病人特殊的护理要求落实完成好，增强了护理本身应有的实力，使病人与家属对ICU的全科护理建立起一种认同感、信任感。
2、全程护理
从病人进入ICU那一刻起到好转出院的全过程中尽可能通过我们的护理服务让病人得到身心两方面优质护理，除了做好病人入院、特殊检查、心理护理及病人与家属的健康指导外，每位护士对所负责病人病情都了如指掌，不放过病人任何细微的病情变化；对外出检查者，护士携带氧气瓶与急救药物陪同，转科时送至病房仔细交接，使病人得到及时有效、安全地治疗与护理，包括对抢救无效死亡病人的尸体料理也毫不含糊。
3、全方位护理
⑴ICU病人多为老年患者，要求护理人员在工作中面带微笑，语言温柔，运用尊称如叔叔、大爷、阿姨、爷爷、奶奶等，同时加强与家属的沟通，努力达到护、患、陪关系零距离。在“两好一满意”活动中我科荣获“服务好，质量好，群众满意”全省卫生系统示范集体、院级“十佳护理团队”等荣誉称号。
⑵昏迷病人实施呼唤式护理：为了提高患者生存质量使其意识尽快清醒，护理人员在做各项治疗操作时，对患者进行语言呼唤，通过语言的刺激，促进了患者苏醒，从而加快了患者的康复。
⑶机械通气患者非语言沟通：针对ICU气管切开、气管插管病人多，无法用语言沟通的特点，我们建立了“护患沟通卡”，使用写字板或手势与患者交流，及时解决病人问题并给予有关的健康宣教和指导，受到病人与家属的好评。
三、 新技术、新业务方面
1、 持续床边血液滤过（CBP）的治疗护理：针对ICU患者病情危重复杂的特点 ,床边CBP的开展日益普遍,对急慢性肾衰、重症胰腺炎、MODS、中毒等病人的救治成功率大大提高，细致的护理工作在其中发挥了关键的作用。
2、 PiCCO的开展：脉搏波形分析心排出量监测(PiCCO)技术运用于重症病人的血流动力学监测，成功抢救重度烧伤伴呼吸道严重烧伤患者一名，在我市尚属首例。准确的血流动力学监测观察为临床多名患者治疗提供安全可靠的依据。
3、 无创血液动力学监测：对各种原因的休克、组织灌注不足等循环衰竭的危重病人, 可以进行准确的无创血流动力学监测和恰当的循环功能支持。
4、 呼吸支持技术：ICU对各类危重症患者提供密切的各种呼吸力学监测，对呼吸衰竭的病人可应用无创或有创呼吸机进行呼吸支持，在呼吸监测护理中积累了宝贵经验。
5、 PICC的开展，2000年我科率先开展PICC技术，在危重患者的抢救与长期治疗和营养提供有利条件。
6、 动脉血采集及床边血气的检测：正确迅速的动脉血采集，床边血气分析的监测，有效减少分析时间．提高工作效率，使医师及时获得病人血气状态．做出准确治疗决策。
7、 呼气末CO2的监测：呼气末CO2浓度或分压（ETCO2)的监测可反映肺通,气还可反映肺血流，可以用于监测各类呼吸功能不全、心肺复苏、、严重休克、心力衰竭和肺梗死、确定全麻气管内插管的位置。
8、 膀胱内压的监测：通过膀胱压监测,及时发现腹腔高压,给予干预治疗、护理,降低了患者病死率,提高危重患者监护水平。
9、 经皮气管切开的护理配合：危重病人实施经皮穿刺扩张气管切开术(PDT)，损伤小、时间短，在危重病人的治疗中有很大价值，术前完善的准备，术中护士准确地观察，娴熟地配合，术后并发症的早期发现，早期处理提高了抢救成功率。
10、 鼻肠管的置入与护理：对重症胰腺炎病人及需要肠内营养的危重病人置入鼻肠管进行营养支持，同时避免胃潴留，减少反流和误吸，有利于控制肺部感染。
危重患者救治护理任务繁重,要求护士技术全面、反应敏捷、熟悉各种监护设备,能正确判断监测结果,并对出现的紧急情况给予及时处理，各种新技术、新业务的开展，对护理工作既是挑战又是机遇, 既提高了患者抢救成功率，又强化了护理人员的整体素质。
四、 人才培养及人才梯队方面
1、针对ICU的特殊性和对护理人员的特殊要求，我们从基础抓起，从实际出发，做到理论联系实际。每周四全科业务学习，每周五下午护理业务学习，对开展新技术新业务过程中遇到的一些技术及护理问题，我们及时组织全科医护人员进行专题讨论，分析原因，制定出改进措施，科室学习氛围浓厚。
2、注重ICU专科护士的培养：在医院的大力支持下，目前我科已有贾美君、陶丽丽、张兰芳三名护士取得山东省ICU专科护士资格证书，学成归来后，她们在科内充分起到模范带头作用，并将自己所学知识一一向大家传授，带动全科业务水平的提高。
3、制定ICU各级各类护理人员培训计划,尤其对新毕业护士实行一对一专人带教，严格要求、规范带教，分别对工作满一个月、三个月、六个月、一年进行考核评价，每个人建立学习笔记本，积极参加科内、院内的业务学习、专题讲座、护理查房、病例讨论、新技术新业务的学习培训，护士长定期检查考核，大家学习热情高涨，均能较快适应科室工作。
4、护士长排班时注重了不同年资、不同层次、不同外语水平的人员搭配，并从年轻护士中选拔能胜任工作的人员担任组长，既培养锻炼了年轻同志，又缓解了因生育高峰带来的人员紧缺。
5、建立科室QQ群：科内年轻护士较多，有时因轮班不能经常见面，大家就建立了ICU聊天QQ群，通过网络相互交流科内最新的动态，讨论护理病人的经验教训、科内的新技术、新业务，组与组之间，个人与个人之间达到了有效沟通，促进了工作学习。
五、 三基培训方面
1、坚持不懈的抓“三基三严”，积极响应医院的岗位练兵，组织全科护理人员强化理论知识与操作技能的提高，坚持做到随时学、天天问、月月考，护士长、带教老师以身作则、言传身教，大家利用业余时间刻苦训练，在医院多次考试考核及省市级技能大赛中我科选手均取得优异成绩。
2、注重护理人员整体素质的培养，定期进行急救技能培训及监护、抢救仪器使用培训，增强预防医患纠纷的意识与知识，提高护理文书的书写水平，扩大护理人员内在影响力，同时提高护理人员在应急状态下的工作能力，做到从理论到实践均能胜任ICU护理工作。
3、我科担任院内、市内的护理培训基地。自2000年来，我科共接收各区县医院进修生60余名，实习生80