糖尿病人的膳食营养导 营口职业技术学院辽宁特师06级人群康复 刘诚诚
【摘要】 糖尿病是一种多发的常见慢性疾病，需终身合理控制饮食，有些糖尿病患者对于糖尿病饮食治疗的目的、食物的选择和禁忌、各类型糖尿病饮食治疗的重点、饮食的一般常识已有了足够的重视。但对于更深层次的营养内容，如每日摄入量的计算与具体安排，具体食谱的制定上却表现出了明显的不足。以至出现了出现一些饮食误区，导致病情延误或加重，从而影响了自己的生活质量。
【关键词】糖尿病概述 治疗目的 营养原则 营养素选择 饮食 注意事项 结论
糖尿病为慢性终身性疾病，由于其合并症及药物副作用的影响，病死率很高。目前强调，糖尿病应坚持早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则，具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情结合药物治疗。对于糖尿病来说，饮食治疗是最基本和最重要的治疗，合适的饮食有利于减轻体重，制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。营养治疗黄金法则 (1)控制总热量，维持理想体重。 所谓理想体重是指不会对身体的正常功能造成不良影响的体重，通俗地讲，也就是不胖不瘦。理想体重(千克)＝身高(厘米)－105(或110)。
（一） 糖尿病患者饮食治疗目的
（1）纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状。 （2）防止或延缓血管或神经系统并发症的发生与发展。 （3）维持成年人的正常体重，使肥胖者减轻体重，消瘦者增加体重。（4）保证儿童和青少年的正常发育并能维持较强的体力活动。 （二） 糖尿病人的营养原则 1、糖尿病人的营养原则包括： ⑴适度控制体重。 ⑵饮食总热量的25%-30%应来自脂肪和油。碳水化合物供应占总热量的55%～65%，主要应为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物，如蔬菜和全麦食品。 ⑶蛋白质不多于总热量的15%。 ⑷食物的选择可根据各国的不同食物品种而因地制宜进行指导。 ⑸口服降糖药或用胰岛素的病人应每天平均分配进食量。 ⑹可用非热卡性甜味剂(山梨醇和果糖) ⑺食盐限量在 10克 /天以内 ⑻限制饮酒。 糖尿病应根据病情采取低盐低脂饮食，听从医生的建议进行合理的饮食调护:进食高纤维食物，尤其减少如蛋黄，动物肝脏，猪油， （三）糖尿病人营养素选择、分配
1、营养素的选择与注意事项 1.1蛋白质的选择： 每日摄入的蛋白质中优质蛋白质应占30%～50%。主张吃素，希望每日能摄入100～ 150g 瘦肉（包括禽类及鱼虾），1个鸡蛋（ 50g 左右），1袋奶（ 250g ），适量豆制品，用于补充优质蛋白质。
1.2脂肪的选择： 一日计算出的脂肪重量包括食物中的脂肪和烹调油。目前提倡饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸=1:1:1。动物食品中，瘦肉即含10%左右的动物脂肪，即饱和脂肪，因此不要特意去吃肥肉，瘦肉中的饱和脂肪已经足够人体需要了。烹调油一般每日限制在20～ 25g 以内，因此提倡多吃氽、煮、拌、蒸、卤的菜，炒菜少放油。禁止或少吃油炸食品及含脂肪高的零食如瓜子、花生、核桃等。 1.3碳水化合物的选择： 碳水化合物主要含在主食中，提倡多吃粗粮，如燕麦、荞麦、玉米面、全麦面包、莜面等。主食不是越少越好，每日不能少于 150g 。蔬菜、水果主要提供维生素、纤维素、无机盐及微量元素。一般每日应吃 500g 蔬菜，血糖控制好的可少吃一些水果。提倡多吃含纤维素高的蔬菜，如芹菜、韭菜、萝卜、海带等。含淀粉高的蔬菜尽量少吃，如吃土豆、山药、藕、荸荠等要与主食进行交换。每吃 100g 要减少 25g （半两）粮食。每吃 200g 水果，也要减少 25g 粮食。 2、营养素的分配 糖尿病人三大营养素的分配比例和正常人基本一样，蛋白质的比例可略高于正常人，脂肪比例略低于正常人。蛋白质产热占总热量15%～18%，脂肪产热占总热量20%～25%，碳水化合物产热占总热量60%～65%。各营养素虽然产热比例和正常人基本一样，但由于总热量低于正常人，所以除蛋白质外各营养素实际数量都比正常人低。 可按下面最简单的方法每日按一、二、三、四、五、六安排。 一是1斤蔬菜1袋奶;二是2两豆腐;三是3两肉蛋鱼;四是4钱油（ 20g ，2汤匙）;五是5两主食（男士5～6两，女士4～5两）;六是 6g 盐。 （四）饮食对糖尿病人的治疗 1、关于一些食物的药膳作用 薏米 50克 ，粳米 50克 ，煮粥。作用:出燥热，利肠胃，健身益气，解烦渴，用于各类糖尿病。
绿豆粥 绿豆 50克 ，粳米 50克 ，煮粥。作用:清热解毒，止烦渴，用于糖尿病有烦渴者，可当配餐食用。
白萝卜米粥 大萝卜一个，大米 50克 。煮粥食用。作用：消食利隔，下气消胀，润肺通便，也可充饥，用于糖尿病易饥、腹胀、便秘者。
兔肉山药汤 原料：兔一只，淮山药 100克 ，葱、姜、酱油、味精适量。制法：将兔去皮，爪和内脏，与山药共煮，待肉熟后取汤食用。作用：补五脏，强筋骨，适于糖尿病口渴，乏力，消瘦者。 2 、饮食的改变 改进进餐顺序： （1）饭前先吃一点生黄瓜或西红柿;（2）吃饭先喝汤;（3）吃饭先吃些用餐的菜，再吃主食和蔬菜。
改变进餐方法 ：（1）细嚼慢咽:喝汤不要端起碗喝，既不文明又不雅观，用小勺一勺一勺喝。吃饭一口一口吃，不要狼吞虎咽。（2）在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到处走;（3）专心专意地吃，不要边吃边干活;（4）精神集中，不要边看电视边吃;（5）饭要一次盛好，不要一点一点盛饭;（6）吃完碗中饭立即放下筷子，离开餐桌，不要养成吃完了还不愿下桌习惯;（7）不打扫剩菜饭;（8）立即刷牙。
改变进餐习惯： 少吃零食，少荤多素，少肉多鱼，少细多粗，少油多清淡，少盐多醋，少烟多茶，少量多餐，少吃多动，少稀多干。 改变进餐品种： 吃菜吃带叶、茎类蔬菜，少吃根、块茎的菜;不吃油炸食物或过油的食物;不要勾芡，淀粉高;不要吃含淀粉高的食物，如吃要交换主食;血糖控制好的在两餐中间吃水果，但不要喝果汁;喝汤去掉上面的油;吃肉丝比吃肉片、肉排、红烧肉好;吃带刺鱼比吃鱼块好，因为可以减缓进餐速度，增加饱腹感;吃带骨头肉比吃炖肉好，既满足食欲要求，吃进的肉量又不大;吃鸡肉去掉鸡皮及肥肉。 改变烹调方法： （1）吃氽、煮、蒸、拌、卤的菜比吃炒菜好，可以减少油的摄入;（2）吃面条要多做菜;（3）吃鱼吃清蒸鱼，酸菜鱼或清炖。 2、饮食误区
（1）只主食控制论，没有控制总热量。正确的认识是控制一日总热量的平衡膳食。主食摄入过低，机体分解蛋白质，脂肪产热，进一步造成三大代谢紊乱，甚至产生酮症酸中毒，只控制主食，不控制总热量，血糖控制不会理想。肉类食品和烹调油摄入过多，造成总热量过高。 （2）主要摄入越少越好。糖是刺激胰岛素分泌的重要因素。在总热量控制的前提下，放宽主食量。糖尿病人碳水化合物产热比65%和正常人一样，但由于总热量低于正常人，所以主食量仍低于正常人。主食为最“廉价”、最直接的热量供应源。主食少于3两，易出现饥饿酮症。 （3）只吃稀饭，不吃干饭。稀饭吸收快，血糖升高快，多干少稀，以干为主。 （4）进餐越快越好。糖尿病人不可进餐太快、进餐太快，不宜产生饱腹感，造成食量过大，进餐时间长，使葡萄糖浓度不敢于过于集中，可使餐后血糖上升平缓。 （5）植物油多吃无妨。都知道动物油多吃有害，不知道植物油多吃也不好，植物油不饱和脂肪酸高，易氧化。植物油氧化产生过氧化物质及自由基，损伤细胞膜，与致癌有关。热量过高，是产生冠心病、高血压、高血脂、糖尿病的重要原因。 （6）只吃素不吃荤。主张平衡膳食。动物性食物营养是植物性食物不能代替的。蛋白质含量高，是优质蛋白，含有的氨基酸比例适合人体需要。植物性蛋白质（豆类除外）是不完全蛋白质，缺少赖氨酸，营养是不全面的。动物食品中的营养素人体易吸收，如血红素铁比无机铁吸收好，有机锌、有机硒、有机铬都比无机元素吸收好。动物食品又是一些维生素的丰富来源 。多吃荤少吃素同样不科学。吃荤多势必造成蛋白质太高，随之带进的动物脂肪增多。肉类食品过多、脂肪过多正是西方饮食的弊病。因此，最好还是平衡。 （7）忌糖不忌盐，口味重点无妨。多盐即多钠、多水，与高血压有关，增加肾脏负担，每日摄入盐5～ 6g 为宜。 （8）红薯可以随便吃。红薯含纤维素虽高，淀粉、糖含量也高，易出现餐后高血糖，最好不吃或少吃要与主食进行交换 （9）早餐不想吃，中餐来个饱。不吃早餐，容易引起低血糖。过度饥饿，中午必然过饱，餐后血糖会过高，造成一日血糖高低波动。
（10）加餐可以随便吃。消瘦病人或注射胰岛素病人可以一日多餐。加餐不等于加热量，在一日总热量中分出一定比例用于加餐。加餐不要吃含油脂过高的食物。 （11）不吃饭就可以不吃药，为了不吃药就不吃饭。糖尿病有某些原因而不能进餐时，应当停用降糖药，以避免引起低血糖。为了不吃或少吃药从而不吃或少吃饭是错误的，长期会引起营养不良 （12）为了少排尿，从而少饮水。多尿并非体内水多，而是血糖高所致。少饮水血液浓缩易出现高渗，“进口物质”中唯有水不限，反而鼓励多饮水。 （13）血糖控制满意了，就不控制饮食了。因果颠倒，不控制饮食，血糖能控制好吗?控制饮食将贯穿糖尿病治疗全过程。 （14）消瘦糖尿病人可以随便吃。消瘦病人（低于标准体重20%，在控制血糖情况下）适当地增加热量摄入，使体重增加到正常水平，可采用一日多餐的方法，不可以随便吃。 （15）注射胰岛素病人可以不控制饮食。胰岛素用量、用法要在控制饮食的基础上确定，并依血糖水平进行调整。 （16）用大油大肉炒菜时，多吃菜没关系。蔬菜加热过程中，水分丢失，油脂进入细胞，多吃菜势必增加了脂肪的摄入，菜也不是越多越好，要讲究平衡膳食。 （17）饥饿难忍是病情加重。饥饿本身是糖尿病症状，认真检查摄入量是否正确，在不出现低血糖情况下，可用黄瓜、西红柿充饥，可以吃些含纤维素高的食品，逐渐减少热量，不要一步达标，让机体有个适应过程。 （18）花生、核桃最耐饿，可以多吃。耐饿的原因是含脂肪高，二两花生，核桃产热500千卡，是一日热量1/3～1/4，最好少吃或不吃。 （19）多吃饭，多吃药，血糖也上不去。多吃饭血糖高，多吃药要中毒。时间长了药物要失效 （20）水果蔬菜差不多，可随便吃。水果含糖比蔬菜高，不能吃水果，可以吃的病人要在两餐中间吃。吃水果要进行热量交换，吃含糖量低的水果。
（四）、饮食疗法注意事项
1、饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。
2、饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。
3、饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。
4、科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白持和脂肪在代谢中分别有58%和10%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。 结论 糖尿病患者不论其类型和病情轻重或有无并发症，也不论是否使用药物治疗，都应坚持严格执行长期饮食控制，做到总热量和营养成分适应生理需要。综上所述，糖尿病患者在自控饮食中所产生的不当饮食方法，是由于患者没有系统掌握糖尿病饮食治疗知识及缺乏正规的膳食指导。为此，最好与内分泌科医生联手，对所有确诊的糖尿病患者均需要到营养科接受正确而系统的膳食指导，全面掌握糖尿病的基本知识，要及时纠正患者的错误倾向。使患者认识自己的疾病与饮食的关系，增强战胜疾病的信心，全面掌握饮食治疗的方法和步骤，养成良好的生活和卫生习惯，了解膳食宜忌，减少对糖尿病无知所付出的代价。概括起来为四个点儿：即多懂点儿、少吃点儿、勤动点儿、放松点儿。 讨论 饮食与糖尿病的关系。适当控制饮食，可缓解病情。有的患者由于主食控制过度，副食以青菜及豆制品来充饥，能量摄入不足，也没有注意蛋白质及其他营养素的摄入，致使抵抗力差及病情波动大。还有的患者，只知道控制糖和主食，而没有控制总能量及脂肪的摄入，患者长期食用油煎、油炸的食物，无形中增加了脂肪及能量的摄入，导致体重增加及出现并发症。另外还有的，在饮食上只注意蛋白质食物的摄入而忽视控制总能量，其他营养素也缺乏，致病情无好转反而增加肾功能的负担，因此我们要使患者正确掌握糖尿病饮食疗法的基本知识，并教会患者根据病情的变化及劳动强度的大小来调节饮食，从而有效的控制病情的发展。正确的认识糖尿病，树立战胜疾病的信心和决心。
参考文献
（1）阴文娅, 黄承钰, 刘磊, 胡建娟. 糖尿病病人膳食生糖效应与膳食纤维摄入的关系研究[A]. 中国营养学会第十次全国营养学术会议暨第七届会员代表大会论文摘要汇编[C], 2008
（2）周文泉，珍惜自己的21堂养生课—跟着名医做保健，刘晓艳编著。—青岛：青岛出版社，2003
2010-08-20